Foi analisado e discutido o caso de um doente que em 03/07/2018 vem ao Serviço de Urgência por queda da própria altura. Refere história de dores músculo-esqueléticas generalizadas, astenia e perda ponderal, medicada com anti-inflamatórios não esteróides. O TC revela lesão lítica óssea, com componente de partes moles, parietal anterior, à esquerda, com cerca de 17 mm de maior eixo, com abaulamento intracraniano da dura, mas sem evidente componente intracraniano, sem moldagem do parênquima cerebral. Traduz muito provavelmente uma metástase óssea, sem inequívoco componente dural. Sem outras alterações valorizáveis, anomalias da morfologia ou estrutura do parênquima encefálico. Sem desvios posicionais das estruturas da linha média nem efeitos de massa localizados. Cavidades ventriculares e espaço sub-aracnoideu permeáveis. Admitimos outra lesão lítica óssea metastática na parede posterior do seio esfenoidal esquerdo, fazendo procidência para o respectivo seio. O doente é diagnosticado com mieloma múltiplo cadeias leves Lambda,  de novo e proposto para para tratamento com o protocolo VCD. Foi discutido o circuito de aprovação, calculadas as doses para cada um dos fármacos e as profilaxias necessárias.