2ª Aula Prática (Selecção de Medicamentos) Caso clínico – Inicio de terapêutica antirretrovírica

28 Setembro 2017, 16:30 • Maria de Fátima Pinela da Silva Mousinho de Palhares Falcão

Homem, 33 anos, ex. UDEV com diagnóstico efectuado durante investigação de quadro de cansaço inespecífico, e após análises de rotina, em Maio de 2017. Apresentava:

CD4+= 609 cels/mm3 (21%)

Carga viral = 37 414 cópias/mL

VIH-1 Subtipo B

Foram discutidos os objectivos da terapêutica antorretrovírica inicial. e analisado se o doente deveria iniciar tratamento imediato. Foram definidos os esquemas terapêuticos a considerar e a necessidade de obtenção de informação complementar.

Em Julho o doente volta à consulta, nesta data é recolhida a seguinte história clínica:

Heterossexual, com actual parceira VIH negativo.

CD4+= 320 cels/mm3 (18%)

Carga vírica = 125 210 cópias/mL

Teste de Resistência aos NRTI, NNRTI e IP: negativo

HLA B*5701: positivo

Imunizado para VHA/VHB; VHC negativo; perfil lipídico sem alterações

Depressão medicada com escitalopram

Patologia dispéptica recorrente; uso de inibidores bomba protões frequente

Mãe com doença bipolar; avô com DM tipo II

Custo dos esquemas preferenciais presentes nas Recomendações Portuguesas 2016 (V1)

·   DTG + TDF/FTC – 650€/ doente/ mês

·   DTG + ABC/3TC – 650€/ doente/ mês

·   RAL + TDF/FTC – 839€/ doente/ mês

·   RAL + ABC/3TC – 742€/ doente/ mês

·   EVG/c/TDF/FTC – 775€/ doente/ mês

·   RPV/TDF/FTC – 523€/ doente/ mês

·   RPV + ABC/3TC – 540€/ doente/ mês

Face à nova informação disponivel identicaram-se os esquemas terapêuticos a excluir  e os que poderiam ser considerados.