Sumários

4ª Aula Teórica - aquisição de medicamentos (anticoagulantes orais)

10 Outubro 2017, 16:00 • Maria de Fátima Pinela da Silva Mousinho de Palhares Falcão

Fases prévias ao processo de aquisição. Mestre de artigos. Código hospitalar nacional de medicamentos (CHNM), critérios e especificidades. Estimativas de consumos. Ponto de encomenda, stocks mínimo e máximo. Estimativas de consumo. Autorizações especiais. Plano de compras. Processos de aquisição. Selecção do fornecedor. Catálogo da SPMS. Fases e tipos de aquisição. Guia de remessa/ factura.

3ª Aula Prática (Selecção de medicamentos - HCC)

3 Outubro 2017, 17:00 • Maria de Fátima Pinela da Silva Mousinho de Palhares Falcão

Portal da Hepatite C

Sexo: masculino Peso: 70 Kg Data de nascimento: 04/03/1958

Substância(s) activa(s)solicitada (s): sofosbuvir + daclatasvir

Duração prevista do tratamento: 12 semanas

Tratamento com ribavirina? Não

Tratamento com Peginterferão alfa? Não

Tratamento anterior? Sim, Peg IFN + RBV (respondedor nulo)

Co-Infecção VIH? Sim, em terapêutica com DTG + TDF/FTC

Avaliação pré-tratamento actual.

ARN VHC: 277 384 UI/mL; 5,44 log 10; Data: 22-06-2017

Genótipo VHC: 3; Subtipo: a

Estadio da Fibrose Hepática: F4; Método: Clínico, analítico, radiológico e endoscópico

Cirrose descompensada? Não

Albumina: 2,9 g/dL

Bilirrubina total: 1,28 mg/dL

Sódio: 138 mEq/L

INR: 1,3

Creatinina Sérica: 1,1 mg/dL

Plaquetas: 61 109/dL

Hipertensão portal: Não

Rotura de varizes esofágicas: Nã

Ascite: Ligeira

Encefalopatia hepática: Não

Considerando a simulação do Portal da Hepatite C acima indicada foi discutido o objectivo das classificações de Child-Pugh-Turcotte e Meld, identificados os parâmetros em que se baseia o seu cálculo, calculados para o doente do caso clínico e discutido o resultado. Foi efectuada a validação da prescrição utilizando as guidelines da EASL de 2016, situação regulamentar, interacções medicamentosas, necessidade de monitorização e custo. Foram analisadas as opções terapêuticas existentes para um doente com as mesmas características infectado pelo genótipo1a,

3ª Aula Teórica - Selecção de Medicamentos - HCC

3 Outubro 2017, 16:00 • Maria de Fátima Pinela da Silva Mousinho de Palhares Falcão

Hepatite C crónica (HCC). Epidemiologia. Genótipos do virus. Prevalência. História natural da HCC. Estadiamento histológico. Classificação de Child-Pugh-Turcotte. Score MELD. Terapêutica dupla, tripla e segunda vaga de antivíricos de acção directa (AAD). Norma da DGS, sua actualização. Portal da Hepatite C. Situação regulamentar (AIM e avaliação prévia). Regimes de comprimido único e esquemas compostos. Formulário Nacional de Medicamentos, módulos e pesquisa por DCI. Guidelines da EASL. Factores que condicionam a selecção do esquema terapêutico e interacções medicamentosas. Monitorização da terapêutica.

2ª Aula Prática (Selecção de Medicamentos) Caso clínico – Inicio de terapêutica antirretrovírica

28 Setembro 2017, 16:30 • Maria de Fátima Pinela da Silva Mousinho de Palhares Falcão

Homem, 33 anos, ex. UDEV com diagnóstico efectuado durante investigação de quadro de cansaço inespecífico, e após análises de rotina, em Maio de 2017. Apresentava:

CD4+= 609 cels/mm3 (21%)

Carga viral = 37 414 cópias/mL

VIH-1 Subtipo B

Foram discutidos os objectivos da terapêutica antorretrovírica inicial. e analisado se o doente deveria iniciar tratamento imediato. Foram definidos os esquemas terapêuticos a considerar e a necessidade de obtenção de informação complementar.

Em Julho o doente volta à consulta, nesta data é recolhida a seguinte história clínica:

Heterossexual, com actual parceira VIH negativo.

CD4+= 320 cels/mm3 (18%)

Carga vírica = 125 210 cópias/mL

Teste de Resistência aos NRTI, NNRTI e IP: negativo

HLA B*5701: positivo

Imunizado para VHA/VHB; VHC negativo; perfil lipídico sem alterações

Depressão medicada com escitalopram

Patologia dispéptica recorrente; uso de inibidores bomba protões frequente

Mãe com doença bipolar; avô com DM tipo II

Custo dos esquemas preferenciais presentes nas Recomendações Portuguesas 2016 (V1)

· DTG + TDF/FTC – 650€/ doente/ mês

· DTG + ABC/3TC – 650€/ doente/ mês

· RAL + TDF/FTC – 839€/ doente/ mês

· RAL + ABC/3TC – 742€/ doente/ mês

· EVG/c/TDF/FTC – 775€/ doente/ mês

· RPV/TDF/FTC – 523€/ doente/ mês

· RPV + ABC/3TC – 540€/ doente/ mês

Face à nova informação disponivel identicaram-se os esquemas terapêuticos a excluir e os que poderiam ser considerados.