Sumários
13 Novembro 2018, 17:00
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Maria de Fátima Pinela da Silva Mousinho de Palhares Falcão
Foi analisado e discutido o caso de um doente do sexo masculino, 75 anos de idade, diagnóstico de cancro da próstata com metastização óssea múltipla (esqueleto axial + calote cerebral + omoplata + úmero + fémur) e queixas álgicas acentuadas.
- Peso = 68Kg
- Altura = 161cm
- Bom estado geral (PS=1)
- PSA = 284 ng/mL
- Creatinina = 0,78 mg/dL
- Comorbilidades: Hipertensão arterial
- Medicação habitual: Olmesartan 20mg/ hidroclorotiazida 12,5mg 1x/ dia PO e fentanil 50mcg 72/ 72h TD
Plano terapêutico instituído pelo oncologista: Docetaxel + prednisolona em ciclos de 3/ 3 semanas + leuprorrelina semestralFoi identificado o estádio do tumor, validado o esquema terapêutico prescrito, calculadas as doses de docetaxel e prednisolona, foi também identificado o fármaco de segunda linha mais adequado, tendo em conta a terapêutica habitual do doente. Foi analisado o segundo caso de doente sexo masculino, 85 anos de idade, com diagnóstico de cancro da próstata resistente à castração em estadio IV (metastização ganglionar e óssea). De acordo com a médica assistente apresenta um PS=2.
- Peso = 75Kg
- Altura = 170cm
- PSA = 150 ng/mL
- Comorbilidades: Diabetes mellitus II, hipertensão arterial e dislipidemia
- Medicação habitual: Sitagliptina 50mg + metformina 850mg 2xs/ dia PO, perindopril 5mg 1x/ dia PO e simvastatina 20mg 1x/ dia PO.
Foi discutido se o doente deveria iniciar ou não, quimioterapia
13 Novembro 2018, 16:00
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Maria de Fátima Pinela da Silva Mousinho de Palhares Falcão
Interacções medicamentosas em oncologia. Exemplos. Suplementos alimentares e produtos de ervanária. Cascatas de prescrição. Desprescrição no doente oncológico idoso. Fármacos (in) apropriados. Consulta farmacêutica. Referenciação e registo no processo clínico. Critérios de referenciação. Anatomia da próstata. Funções. Sinais e sintomas (cancro da próstata). Etiologia e factores de risco. Indicadores de mortalidade. Prostate Specific Antigen (PSA) Tipos de tratamento. Guidelines de referência. Hormonoterapia. Análogos da LHRH. Anti-androgénios. Corticosteróides e CPRC. Fármacos utilizados na metastisação óssea. Novas abordagens terapêuticas. Abiraterona. Enzalutamida. Imunoterapia.
8 Novembro 2018, 16:30
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Maria de Fátima Pinela da Silva Mousinho de Palhares Falcão
Foi analisado o caso de MGC, sexo feminino, 63 anos de idade, com diagnóstico de Carcinoma do Pulmão de Não Pequenas Células (CPNPC), histologia adenocarcinoma, desde Março de 2016, inicialmente em estádio IV (T3N0M1). PS 0. Trata-se de doente profissionalmente activa (professora primária), natural de Lamego, a residir em Lisboa desde os seus 22 anos. Casada, com 3 filhos, sendo que um deles ainda mora consigo e com o marido. Relativamente aos hábitos sociais, doente não fumadora, faz habitualmente caminhadas, bebe café (1 por dia), come um pouco de tudo e bebe vinho às principais refeições, mas com moderação (cerca de meio copo). Após pesquisa de mutações verificou-se serem todas negativas. O médico assistente prescreveu quimioterapia (QT) de 1ª linha (cisplatina + pemetrexed, 6 ciclos) que decorreu sem intercorrências. Peso – 60Kg, Altura – 158cm. Valores laboratoriais: Cr sérica = 1,0 mg/dL, hemograma e ionograma normais e função hepática também normal. Foi discutida a escolha dos agentes antineoplásicos e elaborado o protocolo de QT para esta doente (incluindo pré-medicação). Foram definidos os cuidados a ter. Foi também analisada a prescrição de QT de manutenção com pemetrexed. No dia do 1º ciclo de manutenção com pemetrexed a doente refere à enfermeira do hospital de dia que se esqueceu de tomar a dexametasona na véspera. Foi discutido qual o papel da dexametasona e como actuar. Ao fim de 4 ciclos com pemetrexed, em consulta de reavaliação detectou-se progressão da doença com metastização hepática de novo. A doente não apresenta factor de emagrecimento (W0) e mantém um PS 1, pelo que foi proposta para quimioterapia de 2ª linha com nivolumab. Foi analisado se se concorda com com esta opção terapêutica e qual o regime posológico e precauções a ter. Foi ainda analisado um segundo caso clinico, MJPC, 71 anos, sexo masculino, com diagnóstico de CPNPC (adenocarcinoma) desde 03/2016, estadio IV desde o início (T3N1M1). Reformado (engenheiro civil), a residir em Azeitão desde essa altura. Vive com a mulher e com um neto que se encontra a estudar em Lisboa. Doente com bom estado geral (PS 1). Ainda consegue “cuidar da sua horta onde produz os melhores legumes das redondezas. Tudo biológico!”
sic Peso – 75Kg, altura – 178cm. Função renal e hepática normais, hemograma normal. Pesquisa de mutações no gene EGFR (exões 18, 19, 20 e 21) – Presença de mutação L858R no exão 21. Imunohistoquímica para PD-L1 – 20% Rearranjo do ALK – negativo. Rearranjo ROS-1 - negativo
6 Novembro 2018, 17:00
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Maria de Fátima Pinela da Silva Mousinho de Palhares Falcão
Foi analisado o caso de MGC, sexo feminino, 63 anos de idade, com diagnóstico de Carcinoma do Pulmão de Não Pequenas Células (CPNPC), histologia adenocarcinoma, desde Março de 2016, inicialmente em estádio IV (T3N0M1). PS 0. Trata-se de doente profissionalmente activa (professora primária), natural de Lamego, a residir em Lisboa desde os seus 22 anos. Casada, com 3 filhos, sendo que um deles ainda mora consigo e com o marido. Relativamente aos hábitos sociais, doente não fumadora, faz habitualmente caminhadas, bebe café (1 por dia), come um pouco de tudo e bebe vinho às principais refeições, mas com moderação (cerca de meio copo). Após pesquisa de mutações verificou-se serem todas negativas. O médico assistente prescreveu quimioterapia (QT) de 1ª linha (cisplatina + pemetrexed, 6 ciclos) que decorreu sem intercorrências. Peso – 60Kg, Altura – 158cm. Valores laboratoriais: Cr sérica = 1,0 mg/dL, hemograma e ionograma normais e função hepática também normal. Foi discutida a escolha dos agentes antineoplásicos e elaborado o protocolo de QT para esta doente (incluindo pré-medicação). Foram definidos os cuidados a ter. Foi também analisada a prescrição de QT de manutenção com pemetrexed. No dia do 1º ciclo de manutenção com pemetrexed a doente refere à enfermeira do hospital de dia que se esqueceu de tomar a dexametasona na véspera. Foi discutido qual o papel da dexametasona e como actuar. Ao fim de 4 ciclos com pemetrexed, em consulta de reavaliação detectou-se progressão da doença com metastização hepática de novo. A doente não apresenta factor de emagrecimento (W0) e mantém um PS 1, pelo que foi proposta para quimioterapia de 2ª linha com nivolumab. Foi analisado se se concorda com com esta opção terapêutica e qual o regime posológico e precauções a ter. Foi ainda analisado um segundo caso clinico, MJPC, 71 anos, sexo masculino, com diagnóstico de CPNPC (adenocarcinoma) desde 03/2016, estadio IV desde o início (T3N1M1). Reformado (engenheiro civil), a residir em Azeitão desde essa altura. Vive com a mulher e com um neto que se encontra a estudar em Lisboa. Doente com bom estado geral (PS 1). Ainda consegue “cuidar da sua horta onde produz os melhores legumes das redondezas. Tudo biológico!”
sic Peso – 75Kg, altura – 178cm. Função renal e hepática normais, hemograma normal. Pesquisa de mutações no gene EGFR (exões 18, 19, 20 e 21) – Presença de mutação L858R no exão 21. Imunohistoquímica para PD-L1 – 20% Rearranjo do ALK – negativo. Rearranjo ROS-1 - negativo
6 Novembro 2018, 16:00
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Maria de Fátima Pinela da Silva Mousinho de Palhares Falcão
Cancro do pulmão. Epidemiologia. Incidência. Mortalidade. Factores de risco. Tabaco, exposição ocupacional, e factores ambientais. Doença respiratória pré-existente. Prevenção e Redução da mortalidade. CPPC e CPNPC. Sinais e sintomas. Selecção do tratamento. Escalar de actividade de vida. Performance Status. Índice de Karnofsky. Estadiamento. Classificação TNM. Classificação por estádios. Factores de Prognóstico de Sobrevivência. Avaliação clínica inicial. História clínica e exame físico. Exames analíticos (hemograma com plaquetas, bioquímica). Rx tórax. ECG. TAC tórax + abdómen /Ecografia abdominal superior. PET / Mediastinoscopia. Cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapêutica alvo/ imunoterapia. DGS, ESMO, NCCN. Tratamento se Estádio I, II-A e II-B (T2N1), Estádio II-B (T3N0), III-A e III-B ou Estádio IV. Terapêutica sistémica na doença avançada. Terapêutica alvo na doença avançada. Protocolos e terapêutica de suporte.